Anmeldung Sprechstunde Frau Dr. Katrin Zingg,
Praxis Brunnenhof, Kasernenstr. 30 9100 Herisau
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Arzt
Frau Dr.K. Zingg
Medizinische Praxis Assistentin
Termin
normal (5-10 Tage)
eilt (0-3 Tage)
Notfall
(gleichentags)
Angaben zum Grund des Arztbesuches:
Grund
reisemedizinischeSprechstunde
Checkup
Abreisedatum
Reiseziel
Genaue Reiseroute
Dauer
Impfbüchlein mitbringen!
Leiden Sie an chronischen Krankheiten?
Falls ja, bitte präzisieren.
Nehmen Sie regelmässig Medikamente ein?
Falls ja, bitte präzisieren.
Besteht eine Schwangerschaft?
Angaben zu Ihrer Person/Krankenkasse/Hausarzt:
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