Eine Kasuistik
Autor:
Dr. med. G. Heeb, 9016 St. Gallen
Vorgeschichte
Der Reisende TW meldet sich in der Impfsprechstunde 2 Monate vor der Abreise nach Ecuador-Peru- Bolivien , weil er
sich informieren möchte über notwendige und empfohlene Impfungen als Rucksacktourist.
Vorgaengig erhielt TW eine Impfung gegen Hepatitis A
(Havrix 1440) sowie 6 Impfungen gegen Starrkrampf und 5 gegen
Kinderlähmung.
Auf Grund der Reisedauer, der Destination mit mehreren Ländern innerhalb von Suedamerika und
des Reisestils und der bis zur Abreise verbleibenden 8 Wochen
gab ich folgende Impf
Empfehlungen ab:
Gelbfieber Impfung empfohlen aus folgenden Gründen:
- Die Impfung ist obligatorisch, wenn der Reisende
mehrere Länder bereist, wo Gelbfieber endemisch ist.
- Ein Impfnachweis wird dann verlangt bei Einreise ins
entsprechende Land.
- Hier trifft dies zu, bei den Destinationen wie
Ecuador,
Peru
und
Bolivien.
Hepatitis A und B
Beide Impfungen sind empfohlen, wegen der Reise in
Länder, wo Hepatitis A
+ Hepatitis B
endemisch sind.
TW erhält als 1. Spritze:
Twinrix® i.m., einen kombinierten
Impfstoff mit Hep A +B, worin eine (ausreichende) Booster Dosis Hep
A Impfstoff enthalten ist
und gleichzeitig die erste Hep. B Impfdosis.
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Für einen ausreichenden Impfschutz gegen Hep B sind jedoch
insgesamt mindestens 3 Impfungen erforderlich. Bis zur
Abreise verbleiben 8 Wochen.
Die übrigen 2 Hep. B
Impfdosen könnten nun nach verschiedenen Impfschemas
appliziert werden, je nach verfügbarer Zeit vor der Abreise:
-
Schema I: Monat 0/1/6
-
Schema II: Tag
0/7/21-28 /
12Monate
-
Schema III: Monat 0/1/2/12
ich empfahl Schema II:
2. Hep. B Impfdosis mit Engerix®
i.m. nach 7 Tagen
3. Hep. B Impfdosis mit Engerix®
i.m. 21.Tage bis 28 Tage nach der Erstimpfung und die
4.Dosis nach einem Jahr. Kommentar
Das grosse Angebot an Impfstoffen gegen Hepatitis B und A
macht die Wahl zur Qual:
Gegen Hepatitis A
gibt es
- Epaxal ab dem 1 .Geburtstag, 2 Dosen im Abstand
von 12 Monaten oder
- Havrix 720 ab dem 1.Geburtstag bis 18 Jahre im
Abstand von 6 bis 12 Monaten
- Havrix 1440 ab dem 19. Geburtstag 2 Dosen im
Abstand von 6 bis 12Monaten).
Für die Hepatitis B
stehen folgende Impfstoffe zur Verfügung:
- Engerix B 10 (0 bis 16. Geburtstag: 3 Dosen
0/1/6Monate) und
- Engerix B 20
2 Dosen ab 11. bis 16. Geburtstag respektiv
ab 16. Geburtstag 3 Dosen 0/1/6 Monate.
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Twinrix enthält die Komponenten der Hep. A und B
Impfstoffe
- vom 1. bis 15. Geburtstag in 2 Dosen (0/6Monate)
und ab dem
- 16.Geburtstag in 3 Dosen (0/1/6Monate) zu impfen.
Zu beachten gilt, dass bei den Schnellimpfschemen jeweils
4 Dosen zur Anwendung kommen bei den Hepatitis B Impfstoffen
und bei Twinrix.
Aufgabe des Hausarztes ist es, den Reisenden zu beraten
und ihm lediglich die Impfung gegen Hep. A zu empfehlen oder
je nach der persönlichen Situation auch den Schutz
gegen Hepatitis B vorzuschlagen. Dabei ist ein möglichst
grosses Zeitfenster zur Abreise sehr günstig, weil mehrere
Dosen geimpft werden müssen.
Bei der Beratung von Kindern und Jugendlichen kann vor der
Abreise in tropische Länder heute grosszügig der kombinierte
Impfstoff Twinrix empfohlen werden, wobei vor dem 16.
Geburtstag lediglich 2 Impf Dosen notwendig sind.
Der praktizierende Arzt legt sich mit Vorteil auf einen
einzelnen Hersteller fest und sammelt damit Erfahrung. Dabei
ist der Kontakt mit einem reisemedizinisch versierten
Kollegen wichtig, um rasch
zu Informationen zu kommen. Jeder engagierte und
reisemedizinisch kompetente Hausarzt kann zum Ansprechpartner des
Reisenden werden und auf Grund
- der Destination,
- der Reisedauer,
- des Reisestils und
- der verbleibenden Zeit bis zum Abflug
dem Reisenden ein individuelles Impfkonzept anbieten.
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