Wenn dies zur Zeit nur einen geringen Teil der Touristen betrifft, dürfen weder Arzt und noch Reisende die Möglichkeit einer Malaria a priori ausschliessen: Jeder febrile Tropenrückkehrer sollte den Arzt aufsuchen und jeder Arzt muss notfallmässig auch nach korrekter Einnahme von Mefloquin eine Malaria ausschliessen/nachweisen.

Neu steht prophylaktisch für Afrikatouristen nebst Mefloquin (Lariam® / Mephaquin®) Atovaquone/ Proguanil (Malarone® ) zur Verfügung (1 Tbl täglich). Malarone® ist deshalb bei Reisenden mit Mefloquin Nebenwirkungen, Kontraindikationen oder Abneigung und bei Last Minute Reisen eine Alternative, welche aber deutlich teurer zu Buche schlägt. Bei gegenüber Mefloquin unbelasteter Anamnese bleibt Lariam® / Mephaquin® weiterhin die erste Wahl für alle ost-/zentral- und westafrikanischen Destinationen.

Eckdaten der Reisenden 1 bis 5

	Jahrgang, sex National.	Destination Aufenthalts dauer	Malaria-prophyl. mit ......... Von - bis	Spezies Parasiten-dichte	Hospitalisation +/- von bis Therapie
P1	1946, m CH	Madagaskar 10.9-3.10.94	Mephaquin® 1 bl/wo 28.8.-14.10.94	P. falciparum 2 %o 11.94 P. malariae 02.95	+ 25.11.- 7.12.94 Vibramycin, Chinin Halfan 94 Nivaquin 2.95
P2	1972, w, CH	Burkina Faso 01/2000	Mephaquin® 1 Tbl /Wo	Spezies??	- Chinin 8/99; 1/00
P3	1979, w; CH	Burkina Faso 9.9.00-4.1.01	Mephaquin® 3/4Tbl/Wo	P.falciparum ? %o	- Chinin Tbl 22.12.00
P4	1960, m, Kameruner	Kamerum 12.99-01.00	Lariam® 1 Tbl/Wo	P.falciparum 6%o	+: 16.1.-20.1.2000 Chinin und Doxicyclin i.v.
P5	1958; m, CH	Kenia 3 Wo - 12/1988	Lariam® 1 Wo vor bis 2 Wo nach Rückkehr	P.falc. 32%0 P.vivax	+: 11.7.-14.7.89 Chinin i.v.+p.o.;Doxycyclin Primaquin 15mg * 14d

Anamnese/Klinik

P1: BS nahm Mephaquin® lediglich 2 Wochen über den Ferienaufenthalt hinaus. 6 Wochen nach Rückkehr Auftreten von Fieber und Magendarmsymptomen, deshalb stationäre Abklärung: Nachweis von Plsmodien im Blut 2 Tage nach Eintritt ins Spital. Nach Therapieeinleitung Entfieberung. Erneuter St.febrilis im Februar 95: Nachweis von P. malariae.
Therapie mit Nivaquin

P2: Die junge Sozialarbeiterin erkrankte in Ouagadugu mehrmals an Fieber trotz adäquater Einnahme von Mephaquin®, zuerst im Aug. 99 , dann im Jan. 2000 sowie später mehrere Male. Therapie jeweils mit Chinin. Die Prophylaxe mit Mefloquin wurde ab Januar 2000 sistiert.

P3: Die Seminaristin litt an Schüttelfrost und Fieber kurz vor Weihnachten 2000 unter einer prophylaktischen Dosis von Mephaquin® (3/4 Tbl a 250mg bei KG 44kg wöchentlich). Positiver Nachweis von P.falc., Behandlung mit Chinin ambulant, danach Entfieberung. Anfangs März 2001 reisemedizinische Beratung vor der Abreise nach Ouagadugu: Ich empfahl Mefloquin, wobei bei NW auf Malarone® täglich ausgewichen werden kann.

P4: Der 40 jährige Arbeiter aus Kamerun besucht regelmässig seine Angehörigen in Kamerun und erkrankt trotz 1 Tbl Lariam® wöchentlich unmittelbar nach der Rückkehr an Fieber>39 Grad. Hospitalisation. Im Blut Nachweis von P.falciparum. Entfieberung nach Chinin+Doxycyclin. Anlässlich seiner nächsten Reise nach Kamerum wird sich die Frage stellen, ob Mefloquin oder Malarone® prophylaktisch empfohlen werden.

P5 12/88: 3-wöchiger Keniaaufenthalt unter korrekter Lariam®-Prophylaxe. April 89 Fieber und Durchfall. 4Wochen Fieber ohne Diagnose (bettlägrig daheim!). Am 9.7.89 Fieber bis 40Grad: 12.7.89 Hospitalisation-Therapiebeginn mit Chinin i.v..
03/2001: Reiseberatung (Kenia Badeferien, 2 Wochen): Mefloquin (+und Malarone®) werden abgelehnt ("kein Vertrauen in Medikamente"). Man "einigt" sich auf die Mitnahme eines Notfallmedikamentes Chinin+ Doxycyclin und bespricht, was zu tun wäre bei Auftreten von Fieber.

Korrespondenzadresse:
Impfstelle Dr. G. Heeb
Rorschacherstr. 238
9016 St.Gallen
E-Mail: gallus@dr-heeb.ch

Kommentar

Dr. H. Etter Tropenmediziner, Kolumbanstr.16,
9008 St.Gallen
E-Mail: etter-steinlin@free.mhs.ch

Die Prophylaxe mit Mefloquin ist die sicherste und am besten erprobte Methode für Malariahochrisiko-gebiete in Afrika. Schon bei der Einführung von Mefloquin gab es seltene Resistenzen in Afrika, die aber bei Reiserückkehrern bis heute zum Glück eine Rarität darstellen. Bei Verdacht auf eine Resistenz muss man sich fragen:

war die Einnahme regelmässig
(Plasmaspiegel?)?
war die Dosis zu klein (bei Reisenden über 100 kg !)?
Erkrankung einige Wochen nach der letzten Dosis, wenn das Medikament den Ausbruch nicht mehr verhindern kann?
Diagnosestellung korrekt (Behandlung im Ausland)?
wirkliche Resistenz?

Wichtig ist, dass es sich beim Reiserückkehrer mit Fieber auch unter der Prophylaxe mit Mefloquin um eine Malaria handeln kann. Die Diagnose ist dann schwierig, da unter Mefloquineinfluss die Parasiten selten, verändert und schwierig erkennbar sind.

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